神経ブロックとは

神経ブロックとは主として末梢神経（脳脊髄神経や交感神経節）に直接またはその近傍で局所麻酔薬、神経破壊を作用させたり、高周波熱凝固、パルス高周波通電を行うことにより一時的あるいは長期間にわたり神経機能を停止させ痛みを軽減することを目的とした治療法です。

神経ブロックの意義は、「知覚神経ブロックによる除痛効果」、「交感神経ブロックによる血行改善効果」、そしてこれらの作用に基づく「痛みの悪循環を遮断する効果」にあります。

神経ブロックの効果は、病変部位に限局して発揮できる点も特徴的です。また、痛みを起こしている神経を遮断することにより痛みが本当に軽減するかを確認することにより、その神経が痛みの発生に関与しているか否かを判定するための診断的ブロックとしての役割もあります。

一方、痛みを起こす疾患のみならず、痛みが起こらない疾患、たとえば顔面神経麻痺、網膜中心動脈閉塞症、アレルギー性鼻炎、突発性難聴などにも血流改善を目的として交感神経ブロックが行われます。

神経ブロックの種類はたくさんありますが、主なブロックの適応疾患を表１に、そのうちのいくつかのブロックを実際に施行している写真を図１に示しました。手技的に比較的容易に行える神経ブロックもあれば、難易度の高いブロックもあります。
 

硬膜外ブロック （頸部、胸部、腰部、仙骨）	帯状疱疹、帯状疱疹後神経痛、腰下肢痛、椎間板ヘルニア、血流障害、術後瘢痕疼痛症候群、がん性疼痛　など
交感神経ブロック（胸部交感神経節、星状神経節、腰部交感神経節）	四肢血流障害、複合性局所疼痛症候群、帯状疱疹、帯状疱疹後神経痛　など
神経根ブロック	頸部、腰背部痛、下肢痛　など
三叉神経ブロック	三叉神経痛（突発性、症候性：がん性疼痛）
椎間関節ブロック	椎間関節に由来する腰痛症
肋間神経ブロック	肋間神経痛
内臓神経ブロック （腹腔神経叢ブロック）	がん性疼痛（上腹部悪性腫瘍による）、慢性膵炎
上下腹神経叢ブロック	直腸、膀胱、子宮由来の痛み、がん性疼痛
下腸間膜動脈神経叢ブロック	左下腹部内臓痛（がん性疼痛）
くも膜下フェノールブロック	がん性疼痛（頸部～仙骨部）

1）局所麻酔薬

一時的に神経伝達を遮断するのであれば局所麻酔薬（リドカイン、メピバカイン、ブピバカイン、ロピバカイン、レボブピバカインなど）を使用します。知覚神経、交感神経を遮断するのであれば、局所麻酔薬を生理食塩水で希釈して濃度を薄めて使用します。知覚神経だけを長時間遮断するのであれば、高濃度の局所麻酔薬を使用することもあります。
 

2）神経破壊薬

長期間のブロックの効果を期待する場合には神経破壊薬（無水アルコール、フェノールグリセリン、フェノール水など）を使用します（ブロックの種類により使い分けます）。
神経破壊薬を使用する前に必ず局所麻酔薬によるブロックの効果を確認します。
三叉神経ブロックに神経破壊薬を使用する場合には、患者に皮膚の感覚が長期間にわたり消失し、しびれた感覚が我慢できるかどうかを体験してもらい、その状態が受け入れられることを確認してから神経破壊薬によるブロックを行います。
なお、神経破壊薬を注入する前に造影剤を投与して薬液の流れ方を確認する場合もあります。
 

3）副腎皮質ステロイド

神経に生じた炎症を抑えるために水溶性の副腎皮質ステロイド製剤を局所麻酔薬に添加する場合があります。
 

4）造影剤

針が正しい場所にあるかを確認するために、その後に投与する薬液の流れに問題がないかどうか（ブロックしなくてよい神経の方向に造影剤が流れていかないか）を確認するために造影剤を単独、もしくは局所麻酔薬に混じて使用することがあります。 

高周波熱凝固は高周波エネルギー（70～90℃）で神経を熱凝固させ長期間にわたり神経伝達を遮断する方法です。目的とする神経だけを遮断することができます。
またパルス高周波法は高周波電流を42℃以下で間歇的に通電することにより熱凝固を起こさせずに鎮痛効果を得る方法で、神経破壊をおこさないため安全で侵襲の少ない治療法です。 

当院では上記すべての神経ブロックが可能です。ただし、解剖学的に実施が困難な症例や効果が不十分な症例では、佐賀大学医学部附属病院や佐賀県医療センター好生館と協同して実施が 可能です。